Генеральному директору
 ООО «НПК «ИНКОТЕКС»

Для юр. лиц, ИП и частных клиентов:
Наименование организации, ФИО		
Контакты для обратной связи 
(адрес, телефон, эл. почта)	

	

                        
Заявление
1. Прошу произвести ремонт светодиодного драйвера:
№	Светодиодный драйвер
(указать полное наименование, пример ISC-040 (0250-XXX-20LP)	Заводской номер и год выпуска	Кол-во, шт.	
1				
2				
3				

2. Причина обращения 
Не работает		
Описать иную причину__________________________________________________________

Я, _______________________________________ (ФИО)  подтверждаю свое согласие на проведение диагностики, ремонта, исследования предоставленного мною Товара. Уведомлен, что срок технической диагностики изделия составляет не более 10 рабочих дней, срок гарантийного ремонта не более 45 календарных дней. 

ДАТА: __________                   _________________/             _______________________/                       
                                                                                         (подпись)			                 (ФИО)